Слово «климакс» происходит от греческого «климактер», что означает «степени лестници». Климактерический возраст – это переломный момент в жизни женщины, переход от активного периода зреслости к более спокойному возрасту мудрости. Это лестница в другую жизнь.

Многие женщины со страхом ожидают наступления менопаузы. Рассказы «бывалых» о приливах, скачках давления, нервных срывах и прочих «бонусах» этого периода не предвещают ничего хорошего. Но как бы то ни было - хорошо или плохо - каждой женщине предстоит через это пройти.

Природой заложено, что к определенному возрасту, женщина утрачивает способность к деторождению. Это закономерно и правильно с биологической точки зрения – к возрасту 45+ функция деторождения уже должна быть выполнена, а задача зачатия и вынашивания здорового потомства в этом возрасте выглядит малореальной (у среднестатистической женщины менопауза наступает в промежутке 45-55 лет).

Поэтому репродуктивная функция с возрастом угасает. Но жизнь на этом не заканчивается. В большинстве случаев страхи перед климаксом вызваны распространенными мифами о симптоматике и явлениях, которыми сопровождается этот период. На самом же деле, климакс является нормальным и естественным биологическим процессом и у большинства женщин протекает спокойно и безболезненно. При условии, что женщина уделяет достаточно внимания себе и своему здоровью.

Причина менопаузы - прекращение функции яичников. Несмотря на сохранение уровня ФСГ, продукция эстрогенов яичниками сокращается вплоть до полного прекращения.

Угасание функции яичников происходит медленно, в течение нескольких лет. Чем быстрее снижается уровень эстронов, тем более выражены симптомы климакса. Поэтому, вплоть до полного прекращения менструаций у некоторых женщин создается иллюзия благополучия. Но первые негативные симптомы недостатка эстрогенов появляются намного раньше. Проявляются они в виде циститов, уретритов. И зачастую, из-за непонимания истинной природы и недооценка вклада гормональных изменений в возникновении этих нарушений, женщинам назначается лечение, направленное только на устранение симптомов. В то время, как истинной причиной является недостаточная выработка гормонов. И такие женщины нуждаются в коррекции гормонального фона.

Симптомы менопаузы:

Местные:

Урогенитальная атрофия:

• атрофия и истончение слизистой вульвы, влагалища, шейки матки;
• истончение слизистой внешних отделов мочевого тракта, утрата эластичности тканями этой области;
• как следствие, нарушение функции слизистого эпителия, ощущение сухости, зуд;
• частое мочеиспускание и недержание мочи;
• возрастание риска инфицирования и воспаления (кандидоза и бактериальных инфекций).

Сексуальные расстройства:

• боль или неприятные ощущения при по¬ловом акте;
• снижение либидо;
• проблемы с достижением оргазма.

Системные:

Вазомоторные нарушения:

• горячие приливы, ночная потливость;
• нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, учащенное сердцебиение;
• повышение артериального давления; головная боль.

Со стороны опорно-двигательной системы:

• боль в спине, суставах и мышцах;
• снижение минерализации костной ткани и возможно постепенное развитие остеопороза.

Кожа и мягкие ткани:

• атрофия молочных желез;
• чувствительность и отечность груди,
• снижение эластичности кожи;
• истончение и сухость кожи.

Психологические проблемы:

• депрессия и тревожность;
• чувство слабости, апатия;
• раздражительность;
• ухудшение памяти;
• перемены настроения;
• нарушения сна.

Урогенитальные расстройства

В Европе 30-40% женщин в период менопаузы обращаются к врачу по поводу урогенитальных расстройств. Это один из самых распространенных и неприятных «побочных эффектов» периода менопаузы.

Корень проблемы скрыть в том, что влагалище, уретра, мочевой пузырь и нижняя треть мочеточников имеют единое эмбриональное происхождение и развиваются из урогенитального синуса. Поэтому весь урогенитальный тракт имеет чувствительные к половым гормонам рецепторы (к эстрогенам, прогестерону и андрогенам). Причем гормоночувствительными рецепторами снабжены практически все ткани - мышцы, слизистые, сосудистые сплетения влагалища, мочевого пузыря, мышцы и связки малого таза. Недостаток эстрогенов приводит к атрофии тканей урогенитального тракта.

Нарушения развиваются в двух направлениях:

• Атрофический вагинит
• Цистоуретрит с явлениями нарушения контроля мочеиспускания или без такового.

Развитие этих симптомов зависит от связанных с эстрогенным дефицитом атрофических изменений, происходящих в уротелии, сосудистых сплетениях уретры и иннервации их.

Механизмы действия эстрогенов Почти у 80% пациенток урогенитальные расстройства являются частью климактерического синдрома.

Как уже говорилось выше, в основе всех этих нарушений лежит дефицит эстрогенов. Эстрогены оказывают воздействие на структуры урогенитального тракта, которое проявляется следующим образом:

• Эстрогены вызывают пролиферацию влагалищного эпителия. При нормализации структуры и функций эпителия увеличивается синтез гликогена, что стимулирует восстановление микрофлоры влагалища. А бактерии, в свою очередь, способствуют восстановлению нормального кислого рН среды.
• Эстрогены улучшают состояние стенок сосудов. В результате восстанавливается эластичность влагалища, исчезает сухость.
• Благодаря поддержанию нормального кровообращения, эстрогены позитивно влияют на сократительную активность мышц тазового дна, связочного аппарата малого таза, что препятствует опущению стенок влагалища.
• Благодаря повышению тонуса мышц малого таза эстрогены способствуют улучшению функции удержания мочи.
• Эстрогены способствуют повышению сексуальной активности благодаря улучшению функционального состояния мочеполового тракта.
• Под влиянием эстрогенов улучшается кровоснабжение всех слоев уретры, восстанавливается ее мышечный тонус, качество Коллегановых структур, происходит пролиферация уротелия.
• Следствием этого воздействия является увеличение внутриуретрального давления, и уменьшение симптомов истинно¬го недержания мочи при напряжение.
• Эстрогены стимулируют секрецию иммуноглобулинов парауретральными железами, способствуя формированию местного иммунитета. Это препятствует развитию инфекции, в том числе, восходящей урологической инфекции.

Наиболее эффективным методом лечения вагинальной атрофии, обусловленной эстрогенодефицитом, является замести¬тельная гормональная терапия (ЗГТ), которая может быть системной пли местной (вагинальной).

Решение проблемы

В соответствии с последними рекомендациями Международного общества менопаузы (IMS, 2011), в случаях, когда системное лечение не требуется, предпочтительным является локальное применение эстрогенов, так как локальная терапия позволяет избежать большинства системных побочных эффектов и более эффективно устраняет вагинальные нарушения. Женщины в период менопаузы являются группой высокого риска по онкозаболеваниям. Согласно рекомендациям ВОЗ эта категория женщин должна проходить комплексное обследование в гинеколога, мамолога 1-2 раза в год. (более детально смотри в рубрике «Справочник программ диагностики и лечения заболеваний».

по материалам «Счастье оставаться женщиной: гинеколог-терапевту»
журнал «Участковый врач №2 февраль 2013