|
1 |
Чи спостерігається у Вас голосний храп? |
Да |
Нет |
|
2 |
Ви хропите кожну ніч?? |
Да |
Нет |
|
3 |
Чи говорили Вам, що у ас бувають зупинки дихання у сні? |
Да |
Нет |
|
4 |
Чи прокидаєтесь Ви вночі від відчуття нестачі повітря? |
Да |
Нет |
|
5 |
Чи спостерігається у Вас неспокійний сон (крутитеся у ліжку)? |
Да |
Нет |
|
6 |
Чи спостерігається що Ваш сон не освіжаючий? |
Да |
Нет |
|
7 |
Чи турбує Вас втома та розбитість ближче до вечора? |
Да |
Нет |
|
8 |
Чи бувають у Вас засипання вдень у невідповідній ситуації |
Да |
Нет |
|
9 |
Чи турбує Вас сонливість у післяобідню пору? |
Да |
Нет |
|
10 |
Чи засипали Ви за кермом автомобіля? |
Да |
Нет |
|
11 |
Чи спостерігається у Вас часте сечовипускання у нічну пору (більше 1 разу за ніч)? |
Да |
Нет |
|
12 |
ЧИ пішла від Вас близька людина у іншу спальню (чи хотіла б піти, але не дозволяють умови)? |
Да |
Нет |
|
13 |
Чи спостерігається у Вас депресія? |
Да |
Нет |
|
14 |
Чи спостерігається у Вас надлишково дратівливість? |
Да |
Нет |
|
15 |
Чи спостерігається у Вас підвищення артеріального тиску? |
Да |
Нет |
|
16 |
Чи спостерігається у Вас хронічне утруднення носового дихання? |
Да |
Нет |
|
17 |
Чи страждаєте Ви алергією чи сезонною лихоманкою (поліноз)? |
Да |
Нет |
|
18 |
Чи страждаєте Ви печією чи язвою 12-палої кишки |
Да |
Нет |
|
19 |
Ви курите? |
Да |
Нет |
|
20 |
Чи займаєтесь Ви регулярно спортом або фізичними вправами? |
Да |
Нет |
